Главная / Эпилепсия / Золотой стандарт терапии

Золотой стандарт терапии

Золотой стандарт терапии – назначенная схема должна быть эффективной и хорошо переносимой. При этом схема может содержать всего один препарат, это называется монотерапией. Политерапия тоже применяется, потому что в некоторых случаях два препарата в небольшой дозе будут лучше переноситься и лучше работать, чем один препарат в высокой. С увеличением дозы увеличивается риск нежелательных явлений, и это тоже надо учитывать. Политерапия считается нерациональной, если препараты, которые не показали должной эффективности, не были своевременно выведены из организма и не заменены на более эффективные, а следующие варианты терапии просто добавлялись к уже имевшимся ранее неэффективным препаратам.

Но бывают в практике лечения тяжелых форм эпилепсии бывают ситуации, когда пациент принимает три препарата, особенно, если это детские тяжелые формы эпилепсии с потенциально резистентным (устойчивым к лечению) течением. В этом случае ни одно из лекарств, имеющихся в этой схеме, не может быть выведено без ущерба для здоровья ребенка, то есть без учащения приступов. Это индивидуальные моменты, которые прослеживаются только при контроле и участии грамотного специалиста.

У взрослых практически никогда не применяются гормоны, иммуноглобулины и кетогенная диета. В силу того, что именно детская эпилепсия более полиморфна, то все эти способы лечения применяются именно в детском возрасте.

Эффективность препарата оценивается по двум признакам:

приступы становятся реже, то есть увеличиваются межприступные интервалы,
приступы становятся слабее.

Например:
– уменьшается их длительность или степень мышечного напряжения;
– приступы, протекавшие с отключением сознания, начинают проходить без отключения сознания;
– приступы, которые сопровождались падением и мочеиспусканием, протекают без таких развернутых проявлений.

Все эти вопросы уточняются при контрольном общении с пациентом. Если на какой-то схеме лечения появился приступ, то продолжение этой схемы лечения нецелесообразно. Она требует коррекции в зависимости от того, какие отмечены противосудорожные эффекты и как эта схема лечения переносится. Принимается решение либо об увеличении дозировки, либо о добавлении другого препарата, либо о замене неэффективного препарата на другой, который будет иметь шансы стабилизировать состояние.

Существует мнение, что современные дорогие препараты являются более эффективными и лучше переносимыми, чем препараты предыдущих поколений. Это не так. Ни одно из лекарств, которое использовалось даже 100 лет назад – фенобарбитал, фенитоин, препараты брома – как ни странно, не потеряло своей актуальности и имеет свое место в лечении эпилепсии. Из препаратов новой генерации, хотя их вышло уже порядке 5-7 вариантов, только один или два нашли очень узкое применение у определенной группы пациентов. Остальные не показали значимых преимуществ по сравнению с более старыми препаратами и используются до сих пор только в качестве дополнительной вспомогательной терапии, где базовыми препаратами являются препараты предыдущих поколений.

Одним из новых-старых направлений лечения эпилепсии является использование масла каннабиса, каннабиноидов. В Америке увеличивается количество исследований этой темы, и эта практика уже пришла в Европу – исследуются лечебные масла марихуаны, которые у детей с аутистичными расстройствами и с резистентными формами эпилепсии в некоторых случаях могут значительно улучшить качество жизни и нормализовать поведение. Это сейчас активно обсуждаемые в передовых научных сообществах способы терапии резистентной эпилепсии.