Существует мнение, что через два-три года после начала успешной терапии, то есть через два-три ремиссии, отсутствия приступов, можно рассмотреть вопрос об отмене терапии. К сожалению, это не так.
Формы, при которых отмена терапии в 100% случаев будет удачной – это детская абсансная эпилепсия, ролландическая эпилепсия, синдром Панайотопулоса. Это детские доброкачественные, генетически обусловленные формы эпилепсии.
У доброкачественных форм подростковой эпилепсии – юношеской миоклонической эпилепсии и юношеской абсансной эпилепсии – риск рецидива приступов в случае отмены лечения составляет больше 80%, по сути, приближаясь к 100%. Поэтому стоит говорить о длительном, многолетнем, по сути, пожизненном лечении с пониманием того, что все жизненные события, которые у человека происходят – беременность, рождение детей – будут проходить на фоне терапии.
При детских тяжелых эпилепсиях, как правило, вопрос об отмене лечения не стоит по той причине, что там важно получить хотя бы результат этой терапии, не говоря о том, чтобы ее отменить. При эпилепсии со структурным повреждением мозга, если пациент находится в ремиссии, отмена терапии приведет к активации перекрытого препаратами ранее очага, и это приведет к рецидиву заболевания.
Существует мнение, что принимать препараты необходимо по часам, строго в одно и то же время. Это неправильный подход. Все современные противосудорожные лекарства поддерживают примерно один и тот же уровень концентрации в крови. Препарат должен приниматься в удобное для пациента время, ни в коем случае не стоит будить ребенка или взрослого, для того чтобы принять препарат. Во всех современных подходах делаются акценты на то, что прием терапии должен быть удобным, не снижающим качество жизни и не уменьшающим комплаентность, то есть лояльность пациента к своему врачу, готовность выполнять его рекомендации.
Бывает, что пациенты самостоятельно отменяют терапию. Следует помнить, что часть пациентов, примерно 10%, которые имели длительный успех на лечении, при необоснованной отмене терапии будут иметь риски не вернуться на прежнюю схему после возобновления лечения. То есть терапию необходимо будет подбирать заново, причем, как правило, медикаментозная нагрузка будет в разы больше, чем там схема, на которой пациент до отмены терапии.
Вопрос возможности отменить дозу терапии или снизить дозировки обсуждается только с врачом, с учетом всех возможных рисков и проведения контрольных обследований, при которых учитываются как причины, которые вызвали эпилепсию, так и то состояние организма, которое имеется уже на фоне лечения. Если у пациента был неудачный эпизод отмены терапии с рецидивом приступов и лечение успешно введено повторно, очередная отмена терапии, неважно, через сколько лет нового светлого промежутка, практически в 100% случаев приведет к рецидиву приступов.