Так как эпилепсия – это обширная группа заболеваний, разных по своему происхождению, течению, прогнозу и подходам в терапии, то основной целью диагностики является определение, к какой именно подгруппе по своей этиологии относится заболевание. Определяющим в этом прогнозе является не характер приступов (приступы – это лишь клинические проявления), а причина, которая эту эпилепсию вызвала, потому что статичность или динамичность проблемы будет определять потенциальный успех или неуспех лечения.
Существуют две большие группы эпилепсий: эпилепсии, связанные со структурной патологией мозга и нелезиональные эпилепсии (от англ. lesion –повреждение). По результатам МРТ определяется, есть ли в основе эпилепсии структурные повреждения мозга. Если они обнаружены – заболевание относится к первой группе. При отсутствии изменений на МРТ и при наличии эпилептических приступов такая эпилепсия будет относиться к группе нелезиональной, то есть это эпилепсия без структурного повреждения головного мозга.
Эпилепсии, связанные со структурной патологией мозга
К группе эпилепсий, связанных со структурной патологией мозга, относятся:
посттравматическая эпилепсия;
постинсультная эпилепсия;
эпилепсия при артериовенозной мальформации (врожденная аномалия строения сосудов в полушариях головного мозга);
эпилепсия при опухолях головного мозга или в результате нейрохирургических операций;
эпилепсия, развившаяся вследствие кровоизлияния в головной мозг или перенесенного инфекционного процесса, нейроинфекции;
эпилепсия при мезиальном темпоральном склерозе;
эпилепсия вследствие различных пороков головного мозга, часто встречаемые варианты – фокальные корковые дисплазии, пахигирии (патологическое утолщение и уплотнение извилин больших полушарий мозга).
К этой же группе можно отнести туберы при туберозном склерозе.
Эти эпилепсии лечатся двумя способами:
— в большинстве случаев определенным набором противосудорожных препаратов,
— при отсутствии эффекта от противосудорожной терапии хирургическим лечением.
Нелезиональные эпилепсии
Нелезиональные эпилепсии – это тоже обширная группа различных заболеваний, концептуально различающихся у детей и взрослых.
Самыми тяжелыми являются нелезеональные эпилепсии детского возраста, вызванные генетически обусловленными нарушениями внутриклеточного метаболизма. При этих формах помимо эпилепсии ребенок имеет тяжелую задержку психического и речевого развития, подбор терапии имеет существенные затруднения, часто имеется резистентное, т.е. устойчивое течение эпилепсии.
Доброкачественные детские эпилепсии тоже имеют генетически обусловленный характер, но при них не страдает когнитивная сфера, и они хорошо реагируют на терапию. Большинство таких пациентов заканчивает лечение через 2-3 года от его начала без рецидива приступов.
Известны генетически обусловленные формы эпилепсии с доброкачественным течением – это несколько эпилепсий младенчества, несколько форм детской и подростковой эпилепсии. Объединяет их доброкачественность отсутствие сопутствующего повреждения головного мозга, когнитивного нарушения, то есть на фоне этой эпилепсии никаких психических отклонений происходить не будет.
Нелезиональные эпилепсии могут дебютировать и во взрослом возрасте, при этом на ЭЭГ регистрируется не более двух источников эпиактивности, и отсутствует нарушение когнитивных функций. Эти формы имеют хороший прогноз и, как правило, реагируют на препараты. Однако в некоторых случаях может отмечаться и резистентное течение болезни, тогда может быть рассмотрен вариант хирургического удаления эпилептического очага.