Содержание
Интенсивность терапии зависит от того, в какой группе риска находится пациент. Пациенты из групп более низкого риска получают менее интенсивную терапию, чтобы избежать излишней токсичности и тяжелых осложнений.
Лечение направлено на уничтожение опухолевых клеток: оно должно уничтожить злокачественные клетки и сделать так, чтобы они никогда не вернулись. Также лечение включает и сопроводительную терапию – борьбу с последствиями болезни и побочными действиями терапии.
Терапия острого лимфобластного лейкоза
Терапия острого лимфобластного лейкоза, как правило, состоит из трех этапов:
- Основной этап лечения, цель которого – добиться ремиссии, то есть – индукция ремиссии. Проводится в течение нескольких первых недель лечения. Ремиссия в данном случае – уничтожение большинство лейкозных клеток, чтобы их содержание в костном мозге было менее 5% бластных клеток и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.
Разрушаются лейкозные клетки с помощью интенсивной многокомпонентной химиотерапиия лекарствами-цитостатиками. Могут применяться такие лекарства, как винкристин, гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа, антрациклины (даунорубицин и др.), иногда и другие препараты. Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ.
- Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток. Общая продолжительность этого этапа – несколько месяцев. В ходе курсов терапии используется комбинация цитостатических препаратов – могут использоваться метотрексат, 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, а также циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, аспарагиназа и т.д.
На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в больничных условиях – постоянного пребывания или стационара одного дня. - Поддерживающая терапия составляет два-три года. Это этап наименее интенсивного лечения, цель которого – поддержания ремиссии. Пациента выписывают домой и он принимает лекарства (основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат) в виде таблеток. Необходимы регулярно проводить обследования состояния костного мозга и периферической крови.
Есть еще один этап, который называется реиндукцией. Он позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и больше закрепить ремиссию Во время реиндукции уже после достижения ремиссии периодически повторяются циклы полихимиотерапии, так же, как и при индукции.
Для лечения и профилактики нейролейкемии химиопрепараты должны вводиться в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций (интратекально). Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы. Основной препарат, используемый для интратекального введения при заболевании, – метотрексат; дополнительно также применяются цитарабин и глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов используется и облучение головы – краниальное облучение.
Побочные эффекты
Химиотерапия – эффективное средство, но нередко она тяжело переносится и может вызвать серьезные побочные эффекты:
— Тошнота, рвота;
— Выпадение волос;
— Повреждение кожи и слизистых оболочек;
— Увеличение веса;
— Возможны аллергические реакции на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока . Нередко встречается аллергия на аспарагиназу, и тогда используются аналоги – онкаспар, эрвиназа.
Проблема боли
Во время лечения ребенок нередко испытывает боль, обусловленную как болезненными процедурами, так и побочными эффектами лечения (например, при повреждении слизистой рта).
Лечение должно быть построено так, чтобы свести болевые ощущения к минимуму. Болезненные процедуры следует проводить под общей или местной анестезией с использованием обезболивающих и седативных средств. При длительных болях используют наркотические анальгетики (морфин). При
правильном применении обезболивающие и седативные препараты совершенно безопасны и не вызывают ни физической, ни психологической зависимости.
В качестве дополнительных средств для облегчения боли могут использоваться психотерапевтические приемы и методы.
Важно понимать, что ни с медицинской, ни с психологической точки зрения терпеть боль не имеет смысла. О возникающей у ребенка боли необходимо своевременно сообщать врачу.
Порой возникает необходимость в переливании компонентов донорской крови:
— тромбоцитов, чтобы избежать кровотечений;
— эритроцитов для борьбы с анемией;
— лейкоциты (гранулоциты) – только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.
Само заболевание и химиотерапия снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, поэтому пациентам назначаются эффективные антибактериальные и противогрибковые препараты.
Но случается, что несмотря на все предпринятые меры, иногда возникает рецидив болезни – костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга – например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный. Тогда начинается соответствующая терапия. К сожалению, при раннем рецидиве шансы на успех терапии значительно снижаются.
Трансплантация костного мозга
Иногда больному требуется трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Она проводится после достижения ремиссии. В основном трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива), потому что чаще удается обойтись стандартной терапией, которая, особенно у детей, часто дает хорошие результаты.
Во время интенсивного лечения острого лимфобластного лейкоза жизнь пациента на время резко меняется. Чтобы избежать инфекций, резко ограничиваются контакты с внешним миром. Нужна полная стерильность, а потому – тщательные уборки несколько раз в день в палате. Ему нужно соблюдать строгую диету и из-за низкого уровня тромбоцитов избегать любого травмирования. Вплоть до того, что нельзя чистить зубы зубной щеткой, чтобы не вызвать кровотечение из десен. Постепенно, когда будет достигнута ремиссия, ограничений становится меньше.