Язвенный колит

Известно лишь, что у людей с НЯК имеется генетическая предрасположенность, которая может проявиться (а может и нет) при сочетании с некоторыми факторами внешней среды и иммунными нарушениями.

• Генетические нарушения могут приводить к воспалению слизистой оболочки толстого кишечника. В пользу этой гипотезы говорят частые случаи семейного наследования болезни, когда язвенным колитом болеют ближайшие родственники. Но найти гены и изменения в них, которые бы приводили к развитию ЯК, пока не удается.
• Иммунная теория возникновения язвенного колита подтверждается тем, что у больных обнаруживаются определенные изменения в состоянии эпителия кишечника, когда слизистая не может противостоять воспалительным факторам из-за нарушений иммунного ответа.
• Есть данные, которые говорят о том, что определенную роль в развитии НЯК играют факторы внешней среды, в частности сильные стрессы, курение, проживание в экологически неблагоприятных районах, нехватка витаминов в питании (особенно витаминов A, D, E) недостаточное поступление клетчатки с пищей.

Язвенный колит может проявиться в любом возрасте. Довольно редко он встречается у детей до 10 лет — они составляют около 10 % болеющих ЯК. У молодых людей в возрасте 15—30 лет частота его появления максимальна, второй пик заболеваемости встречается у людей после 65—70 лет. Заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой.

По степени тяжести различают ЯК с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Она определяется активностью воспаления, проявлениями и осложнениями со стороны других органов, эффективностью лечения.

Диагностика

Жалоб и признаков, которые однозначно говорили бы о том, что у человека развился язвенный колит, нет. Для постановки диагноза используются данные анамнеза жизни, заболевания, жалобы пациента и результаты диагностических осмотров и процедур.

Из данных анамнеза к вероятным признакам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, болезненные и неукротимые позывы на дефекацию, а также ночная дефекация.

Из рассказа пациента врач может выяснить, что члены семьи страдали ЯК или имели симптомы, похожие на него (при отсутствии установленного диагноза или сведений о нем).

Осмотр с помощью гибкого эндоскопа — фиброилеоколоноскопия, — позволяет визуально оценить состояние толстого кишечника, его слизистой оболочки и изменений в ней. Это процедура часто становится решающей для постановки диагноза: колоноскопия дает возможность увидеть типичное для ЯК поражение толстого кишечника на всем его протяжении, тогда как болезнь Крона поражает лишь отдельные его участки. Во время колоноскопии проводится биопсия — забор небольших кусочков слизистой для гистологического исследования.

Однако, поскольку процедура неприятная, на нее решаются обычно, когда уже испробованы все возможные методы диагностики. Из инструментальных методов на начальном этапе применяются:

• осмотр области анального отверстия с последующим пальцевым исследованием прямой кишки и ректороманоскопии,
• обзорная рентгенография кишечника,
• УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• Общий анализ крови. Он поможет установить наличие хронического воспалительного процесса —повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов и снижение количества эритроцитов, гемоглобина.
• Биохимия крови. Также укажет на воспаление: может быть повышен уровень С- реактивного белка, иммуноглобулинов, иммунных комплексов, снижен уровень сывороточного железа.
• Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Позволит определить уровень специфических антител, типичных для язвенного колита, но нетипичных для других воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника.
• Иммуноферментный анализ кала на фекальный кальпротектин. В период обострения уровень кальпротектина повышен значительно, но в период стихания воспаления близок к норме.

Диагностика язвенного колита может быть затруднительной из-за сходства симптомов и жалоб с болезнью Крона, амебиазом, острыми и хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями кишечника. Для того чтобы исключить эти патологии и уточнить диагноз, назначаются бактериологические посевы кала для определения инфекционного возбудителя, анализ кала на возбудителя кишечных инфекций методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

При затруднениях в постановке диагноза, а также в случае, если проведение колоноскопии невозможно, могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) с контрастированием, ирригоскопия с двойным контрастированием, УЗИ прямой кишки с помощью трансректального датчика (через прямую кишку), фиброгастродуоденоскопия, капсульная эндоскопия.

Симптомы

Основная жалоба — частый стул (диарея) с кровью в кале в виде прожилок или пятен; тенезмы — острые, режущие боли в области анального отверстия и прямой кишки; ложные позывы без выделения кала; резкое, непреодолимое желание сходить в туалет, в том числе по ночам.

Внекишечные жалобы разнообразны:

• похудание;
• постоянное или длительное (более двух недель) повышение температуры тела;
• слабость, снижение физической выносливости, связанные с анемией.

Язвенный колит вызывает также системные, то есть связанные с поражением других органов, жалобы и изменения. Они могут возникнуть из-за аутоиммунной реакции, из-за хронически протекающего воспаления, быть следствием непосредственных проявлений ЯК, как, например:

• Анемия из-за кишечного кровотечения.
• Поражения суставов и костей — боли, артриты, остеопороз, размягчение костей (остеомаляция).
• Заболевания кожи и слизистых: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, стоматиты.
• Патологии глаз — увеит, ирит, эписклерит.
• Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия.

Лечение

Язвенный колит — заболевание хроническое. Основная цель лечения — достижение продолжительной ремиссии без применения кортикостероидных препаратов, улучшение качества жизни пациентов, профилактика осложнений и предотвращение хирургического вмешательства.

В комплекс лечения включаются не только лекарственные препараты, но и меры по психологической поддержке, диета, рекомендации по ведению образа жизни.
Выбор лекарственной терапии зависит от активности воспаления, протяженности поражения толстого кишечника, наличия осложнений, индивидуальной возможности использования того или иного вида лечения.

Для медикаментозной терапии язвенного колита могут использоваться пероральные (принимаемые через рот) и ректальные (вводимые через прямую кишку) препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК); глюкокортикостероиды; иммуносупрессоры. В тяжелых случаях могут назначаться препараты моноклональных антител.

При возникновении сопутствующих осложнений назначаются соответствующие препараты для их лечения, как например, антибиотики при развитии сопутствующей инфекции.

При неэффективности консервативной терапии, возникновении кишечных осложнений может быть поставлен вопрос об операции: колэктомии, то есть удалении ободочной кишки на всем ее протяжении (от слепой до сигмовидной кишки).

Язвенный колит влияет на общее состояние человека, вызывает психосоциальные проблемы, может ухудшить работу других органов и систем. Поэтому пациентам с ЯК необходимы регулярные диспансерные консультации:

• психотерапевта — для коррекции невротических состояний, страхов и т. п.;
• эндокринолога — для оценки степени рисков поражения надпочечников, развития диабета из-за длительного лечения стероидными препаратами;
• дерматолога — при ЯК нередко встречаются узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
• окулиста — у лиц с ЯК могут развиться склериты (воспаление склеры), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
• ревматолога — в связи с артропатиями;
• детям до 2 лет с первичным диагнозом ЯК необходима консультация аллерголога-иммунолога для исключения иммунодефицита, аллергопатологий.

Как с этим жить

Как и лечение, образ жизни людей с ЯК должен быть направлен то, чтобы жизнь с болезнью приносила как меньше сложностей.
При язвенном колите возможно получение группы инвалидности. Показаниями для направления на МСЭ больных с ЯК являются:

Тяжелая степень ЯК.

• ЯК средней степени тяжести при отсутствии эффективности от проведенного лечения.
• ЯК средней и легкой степени тяжести, в случае если работа пациента связана с противопоказанными условиями труда, а возможность других вариантов трудоустройства нет.
• Нервно-психические патологии, возникшие на фоне заболевания (неврозы и неврозоподобные состояния, патологическое расстройство личности).
• Стомированным пациентам в случае нарушений функций стомы и патологий пищеварения.

Больным с язвенным колитом противопоказаны следующие условия труда:

• Работа, требующая значительного физического и/или нервно-психического напряжения.
• Деятельность, для которой пациент вынужден принять позы, которые приводят к напряжению мышц брюшного пресса и повышению внутрибрюшного давления.
• Работа в вынужденном положении тела.
• Условия труда, при которых невозможно соблюдение предписанной диеты и режима приема пищи.
• Работа в неблагоприятных условиях, в том числе микроклиматических (например, повышенная влажность в помещении).
• Работа, где имеется контакт с веществами, неблагоприятно воздействующими на органы пищеварения (свинец, олово, мышьяк), а также при наличии вибрации, радиации и т. д.

Критерии определения групп инвалидности страдающих язвенным колитом

• I группа: в случае, если заболевание протекает с тяжелой степенью течения с массивным поражением толстой кишки, при неэффективности проведенного лечения и при развитии местных и системных осложнений; больным, которым была проведена резекция (удаление) толстой кишкой с постановкой илеостомы с осложнением стомирования (дисфункция стомы, образование кишечных свищей, частые рецидивы кишечной непроходимости) и необходимостью постоянной посторонней помощи для ухода.
• II группа: язвенный колит с обширным поражением толстого кишечника, прогрессирующей тяжелой степенью течения, с постоянными выраженными нарушениями работы кишечника при неэффективности лечения; больные с наложенной кишечной стомой при неблагоприятном клиническом течении заболевания (частая диарея, нарушения пищеварения II—III ст.).

В некоторых случаях II группа инвалидности может быть установлена лицам с ЯК при развитии патологических состояний личности — депрессивно-ипохондрический синдром, астено-невротический синдром.

• III группа: поражение дистального отдела толстой кишки, протекающее с осложнениями, возникающими не менее 1-3 раз в год и длящимися по 30-40 дней со средней степенью течения; наличие кишечной стомы при нормальной ее работе; при условиях работы, входящих в список противопоказанных и невозможности трудоустроиться по показаниям ВКК.

Пациенты с ЯК после операции по поводу субтотальной резекции толстой кишки с последующим формированием наложением цекостомы и ее хорошем функционировании, при работе в разрешенных условиях и с высокой трудовой направленностью, могут быть признаны трудоспособными без присвоения группы инвалидности.

Диета должна быть полноценной, питательной, с достаточным содержанием витаминов, в том числе группы B, D, белков, жиров, углеводов, кальция. Какой-то особой диеты нет, да и в большинстве случаев она не нужна. Нужно только есть небольшими порциями, дробно, и исключить продукты, из-за которых повышается газообразование, может начаться раздражение (острое, жирное, соусы) или которая влияет на работу кишечника (кофе, сладкое, шоколад).

Препараты для лечения ЯК могут нарушить обменные процессы, поэтому необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Если после операции была сформирована стома (отверстие кишечника выведено на переднюю поверхность живота), то пациент имеет право получать средства реабилитации и ухода за стомой, учиться самому или с помощью близких мерам по уходу. Для этого, а также для психосоциальной помощи может понадобиться консультации реабилитолога, психотерапевта.

Не реже 1 раза в 3 года больным язвенным колитов должна назначаться колоноскопия для визуальной оценки состояния слизистой кишечника. В некоторых случаях колоноскопия может проводиться чаще.

В стадии ремиссии для оценки качества заживления слизистой оболочки рекомендовано каждые 6 месяцев проводить ректороманоскопию и/или анализ кала на уровень фекального кальпротектина.

Полезные ссылки

https://unspecific.ru/sitemap/ — частный проект «Доступно о НЯК и БК»
http://www.gnck.ru/dissertation/kalashnikova_diss.pdf — Научное обоснование организации медико-социальной помощи пациентам с кишечной стомой.
https://www.astom.ru/ru/chto-takoe-stoma — Интернет-портал для стомированных людей
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_yk.pdf — Клинические рекомендации «Язвенный колит у детей».
http://gastroe.ru/files/rekomendatsii_yazvenniy_kolit_2017.pdf — Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита.

Куда обратиться

Государственный Научный Центр Колопроктологии — http://www.gnck.ru/
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — http://proctocentr.ru/about/
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского — http://www.monikiweb.ru