Эпилепсия

Причины эпилептических приступов многообразны и до конца не установлены. Внешними факторами, провоцирующими развитие заболевания, считаются:

• Гипоксия во время родов,
• Черепно-мозговые травмы,
• Инфекции головного мозга,
• Новообразования (кисты или опухоли) мозга,
• Инсульт.

Предполагается также, что большую роль играют генетические факторы, однако их пока рассматривают как «предрасполагающие» к развитию болезни, а не фатально приводящие к ней. Иными словами, при отсутствии внешних провоцирующих стимулов болезнь не разовьется (даже если он диагностирована у кого-то из родителей). Но что может явиться таким стимулом – непредсказуемо. Что угодно – от недосыпа до депрессии.

В особую группу  выделяют так называемую рефлекторную эпилепсию – когда приступ возникает в ответ на определенный внешний раздражитель. Чаще всего – на мигающий свет (экран телевизора, монитора, елочных гирлянд) или на высокие температуры (фебрильные судороги или даже пребывание в сауне).

Эпилепсия детей в большинстве случаев  излечивается к завершению пубертатного периода и не переносится во взрослую жизнь. Однако иногда болезнь может тормозить интеллектуальное развитие ребенка – поэтому ни в коем случае нельзя оставлять без внимания и лечения даже единичные приступы.

По данным ВОЗ, эпилепсией болеет примерно 1% населения планеты, то есть буквально каждый сотый. В 70% случаев пациентов удается вывести в состояние стойкой ремиссии (более 12 месяцев без приступов) — так что в наше время это проблема, скорее, социальная, нежели медицинская. Общество стигматизирует людей с этим диагнозом. В нашей стране им даже запрещен доступ ко многим профессиям. Так что основная задача на сегодня – преодолеть предвзятое отношение социума, обеспечить больным эпилепсией равный со всеми доступ к образованию, медицине и работе, сделать общедоступной информацию о первой помощи во время эпилептического припадка. С этой целью в 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная противоэпилептическая лига и Бюро по эпилепсии начали социальную и просветительскую кампанию «Эпилепсия – из тени». Международный день борьбы с эпилепсией (Фиолетовый день) отмечается ежегодно 26 марта. В знак поддержки людей с эпилепсией в этот день все сочувствующие прикалывают на одежду фиолетовые ленточки. В России с 2011 года проводятся конференции специалистов-эпилептологов, приуроченные к этой дате, акции для пациентов и образовательные флешмобы (пока они сводятся в основном к распространению листовок с инструкциями по оказанию первой помощи во время приступа).

Диагностика

Диагностика эпилепсии не так проста и очевидна, как может показаться: приступы, которые родители принимают за эпилептические, могут быть связаны с психическими нарушениями, эндокринными заболеваниями, а то и вовсе оказаться поведенческими реакциями. В идеале на прием к неврологу хорошо бы предоставить видеозапись приступа. Для подтверждения диагноза всегда назначаются дополнительные обследования:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) считается основным методом при первичной постановке диагноза. Она проводится несколько раз, в том числе во время сна и с дополнительными условиями (например, со стимуляцией светом).
• Видео ЭЭГ-мониторинг – более дорогой, но и более информативный метод: в течение суток параллельно с энцефалограммой записывается видео поведения ребенка. Любые странные эпизоды фиксируются и сопоставляются с энцефалограммой – это позволяет отличить, например, диссоциативное расстройство от эпилептических припадков.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) проводятся, чтобы исключить структурные нарушения головного мозга (кисты, рубцы в ткани мозга, кровоизлияния и участки плохого кровоснабжения нервной ткани) – в этом случае медикоментозного лечения может оказаться недостаточно, потребуется хирургическое.

Кроме того не удивляйтесь, если ребенку назначат общий анализ крови или даже проверку уровня глюкозы в крови: судороги и потери сознания могут быть вызваны эндокринными нарушениями.

Симптомы

Эпилептические припадки могут быть частыми – по нескольку раз в неделю, а могут редкими – 1-2 раза в год. Причем они далеко не всегда выглядят так, как показывают в кино (особенно – у детей) – конвульсии и пена изо рта.

ИНФАНТИЛЬНЫЕ СПАЗМЫ

Они могут повторяться многократно в течение дня:

• вздрагивание,
• подергивание рук,
• кивки головой,
• напряжение тела,
• резкое сгибание тела с разведением рук,
• отключение внимания и подергивание глазных яблок.

При отсутствии лечения эпилепсия в младенческом возрасте может привести к задержке психического развития.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Сигналом о развитии эпилепсии (или причиной ее развития – единого мнения на этот счет до сих пор нет) являются судороги на фоне высокой температуре. О них обязательно надо сообщать врачу. Обычно при фебрильных судорогах не назначается регулярная противосудорожная терапия, достаточным медикаментозным лечением будут жаропонижающие препараты. Однако, если бывали продолжительные судороги или отмечено более трех приступов, то ставится вопрос о подборе антиэпилептической терапии.

ЛОБНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Может проявиться в любом возрасте и чаще всего выражается в эпилептических припадках по одному из сценариев:

• Миоклонические приступы – внезапные резкие вздрагивания.
• Тонико-клонический приступ. Он может длиться несколько минут – с судорогами, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Завершается приступ обычно засыпанием или просто вялостью.
• Абсанс. Может уложиться в пару секунд, на которые ребенок замирает и как будто выключается.
• Атонический приступ – резкое и внезапное расслабление всех мышц – выглядит как короткий обморок: стоящий человек падает, сидящий роняет голову, у лежащего такой приступ можно не заметить.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ РОЛАНДИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Болезнь проявляется у детей от 3 до 13 лет. Приступы протекают без потери сознания, но сопровождаются онемением половины лица или языка: в результате речь становится затрудненной или искаженной.

ЮНОШЕСКАЯ МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Она развивается в пубертатном периоде и чаще всего речь идет о миоклонических приступах, спровоцированных ярким или мерцающим светом.

ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Она редко проявляется судорогами, чаще – галлюцинациями.

Обычно эпилептические припадки длятся от пары секунд до 5 минут. Но если приступы следуют один за другим, продолжаясь более 30 минут, речь идет об эпилептическом статусе. Это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Оно может развиться при любом типе приступов, но в 80% случаев – при тонико-клонических.

Лечение

Лечением эпилепсии занимаются не психиатры, а неврологи. Лучше искать узкого специалиста – эпилептолога и обращаться в эпилептологические центры.

Медикаментозная терапия – антиэпилептические препараты (АЭП) – всегда подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей течения болезни. В большинстве случаев предпочтение отдается монотерапии – то есть одному-единственному препарату, который достаточно принимать 1-2 раза в сутки.  Если лечение не дает эффекта (приступы не становятся ни реже, ни слабее), дозу постепенно повышают в допустимых пределах. При отсутствии результата подбирается другой препарат для моно-терапии. И только если он тоже не дает эффекта, рассматривается возможность комбинированной терапии (двумя и более препаратами).

Лечение рекомендуется продолжать в течение, как минимум, двух лет с момента последнего приступа. Отмена проводится постепенно (в течение года) под контролем видео-ЭЭГ.

Альтернативным методом лечения эпилепсии именно у детей признана кетогенная диета – рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Таким образом, основным источником энергии для клеток становится не глюкоза, а кетоны. То есть «быстрая» энергия недоступна – возможно, именно это сдерживает механизмы возбуждения. Кетодиета оказывается эффективна даже в тех случаях, когда противосудорожные препараты не дают положительных результатов. Но, поскольку она не сбалансирована, то негативно отражается на росте и развитии ребенка. Необходимо компенсировать дефицит витаминов и микроэлементов с помощью специально подобранных препаратов.

Как с этим жить

Эпилепсия – не повод изолировать ребенка от других детей или существенно ограничивать его в чем бы то ни было. Очевидно, что для него придется исключить игры и виды спорта, связанные с водой и высотой, так как начало приступа всегда непредсказуемо. Но бег для таких детей не опаснее, чем ходьба, а нормальная физическая активность способствует лучшей переносимости АЭП.

Дети с эпилепсией могут ходить в обычные детские сады и школы, хотя педагогов желательно предупредить и проинструктировать, как вести себя во время приступа. Прием АЭП часто приводит к снижению концентрации внимания – это надо учитывать и помочь ребенку, но не лишать его самостоятельности. Следует рассказать ребенку как можно больше о его состоянии, ведь недосказаность порождает страхи, домыслы и неуверенность в себе. Помощи пи поддержку вам окажут не только врачи, но и люди, живущие с этим диагнозом.

Памятку по оказанию помощи во время приступа можете распечатать: пусть ребенок постоянно носит ее в кармане. По экземпляру отошлите педагогам, с которыми занимается ваш ребенок.

КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА

У ребенка эпилепсия. Это не опасно для окружающих, а приступ скоро закончится. Пожалуйста, помогите ему.

• Засеките время для определения продолжительности припадка, вызовите скорую помощь и родителей (Тел: ___________________).
• Уберите от ребенка все острые и угловатые предметы, чтобы он об них не поранился.
• Поверните его на бок для предотвращения западания языка.
• Положите под голову что-то мягкое (например, сумку или свернутую куртку)
• Не разжимайте ему зубы и не суйте в рот посторонние предметы: если он уже прикусил язык, то вы ничем не поможете. Разве что сломаете зубы и вывихните челюсть.
• Не пытайтесь его напоить – он захлебнется.
• Не будите, если он уснул после приступа: скоро он сам придет в себя.

Полезные сайты

https://epilepsyinfo.ru – Полноценная жизнь с эпилепсией. Путеводитель для больных эпилепсией и их родителей, список эпицентров и пациентских организаций по регионам.
http://www.epilepsia365.ru – Центральный информационный портал по эпилепсии. Список лечебных учреждений и благотворительных фондов.
https://epileptologist.ru/ru/archives/category/pacient — Институт детской неврологии и эпилепсии, статьи для пациентов.
http://epilepsy.su – Проект «Не бойся» — помощь и поддержка людей с эпилепсией: адресная помощь, обмен опытом, юридическая помощь. Организация общения офф-лайн.
http://sib-epileptolog.ru – Информация о лечении эпилепсии в Новосибирске.
http://epi.3bb.ru/ — Победим эпилепсию вместе! Форум пациентов
https://vk.com/club57186090 — страница ВК социальной сети для пациентов с эпилепсией EpiUp (прямой доступ на EpiUp из России невозможен) – поиск и обмен лекарств, общение, поддержка, обмен опытом.
https://www.facebook.com/groups/153514655335799/ — Не теряя надежды: РАС +эпилепсия. Пациентская группа в Фейсбуке.